뇌경색의 증상과 치료

  뇌경색의 원인

Ⅰ) 동맥 경화
고혈압이나 당뇨병 등에 의해 혈관에 부하가 걸리면 혈관 안쪽이 손상됩니다. 혈관이 손상되면 플라크라고 불리는 죽과 같은 부드러운 침착물이 쌓여 가고, 내막은 점점 두꺼워지고, 본래 탄력성이 있는 혈관이 굳어져 갑니다. 이러한 혈관의 상태를 동맥 경화 라고합니다.
내막이 두꺼워지고, 혈액의 길이 좁아지기(=협착) 때문에, 혈관이 막히기 쉬워지거나, 필요한 양의 혈액이 흐르지 않게 되는 원인이 됩니다. 또한 플라크가 무언가의 박자에 해를 입히고 파열하면 혈전이 형성됩니다.

Ⅱ) 심방세동
비정상적인 전기 신호로 인해 맥이 빨라지거나, 느려지거나, 날아 버리거나 병태를 부정맥이라고하며 심방 세동은 부정맥 중 하나입니다. 

심장이 일정한 리듬으로 혈액을 송출하는 것으로 혈액은 굳지 않고 전신에 옮겨집니다만, 심방 세동에서는 전기 신호 이상으로 심장의 일부의 좌심방이 경련과 같은 상태가 되기 때문에, 혈액을 보내기 위해 필요한 수축을 충분히 할 수 없습니다. 이로 인해 심실에 혈액이 가득 차서 혈전이 형성됩니다.

Ⅲ) 탈수
인간의 신체의 약 60%(성인 남성의 경우)가 수분으로 만들어지고 있다고 합니다만, 배설이나 발한 등에 의해, 보통으로 생활을 하고 있는 상태에서도, 하루 2.5L의 수분이 사라집니다. 탈수 상태가 되면 저주와 혈액 중의 수분도 손실되기 때문에 흐름이 나빠져, 혈전이 형성되기 쉬워집니다.

식사 등으로 보충 수분은 하루 1.3L 정도라고 알려져 있기 때문에, 나머지는 의식적으로 수분 섭취를 실시하고 보충해야합니다. 목이 마른 상태는 이미 탈수 상태입니다. 특히 발한량이 늘어나는 여름철에는 자주 수분 보급을 합시다.

 

  뇌경색 치료법

1) 혈전 용해 요법 (t-PA)
혈전을 녹이는 약을 정맥에 주입하는 치료법입니다. 점적으로 실시하는 치료 때문에 환자에게 부담이 적은 반면,조금씩 투여된 약제는 혈전에 대해 핀 포인트로 작용하는 것이 아니기 때문에 큰 혈전은 녹지 않는 경우도 있으며, 개통률은 약 40%라고 합니다.
또한, 적응이 발병보다 4.5시간 이내의 증가합니다 , 예를 들면, 두개내 출혈 기왕이 있는 쪽이나 14일 이내의 대수술 혹은 머리부 이외의 심각한 외상이 있는 쪽은 대상외가 되는 등,몇몇 혹은 금기 사항이 있기 때문에, 모든 사람이 시행할 수 있는 치료법이 아닙니다.

2) 혈전 회수 요법
다리에 카테터를 넣고 뇌의 막힌 혈관 부분까지 유도하여 혈전을 회수하는 방법입니다. 그 회수 방법은 크게 나누어 두 가지가 있습니다.

① 혈전을 부수면서 흡수하여 혈전을 회수하는 방법.
②스텐트(통형의 그물)로 혈전을 얽는 방법.

통상, 이 2개를 조합해 혈전 회수를 실시하는 경우가 많습니다만, 혈전이 있는 장소등에 따라서 최적인 방법을 선택합니다. 
또, 혈전 회수 요법의 회수율은 80% 정도 , 또 적응하는 시간은 8시간 이내입니다만,  발증으로부터 24시간 이내가 되는 등, 그 적응은 확대되고 있습니다.

 

  내과적 치료

'혈액을 부드럽게 하는 약'을 복용합니다. 상기 급성기 치료와 달리 "재발 방지"를위한 복용입니다. 이 약에는 크게 나누어 2종류가 있으며, 뇌경색의 종류에 따라 구분합니다.

1) 항혈소판약(대표적 약제명 : 아스피린/클로피도그렐 등)
혈관 안쪽이 손상되었을 때 1차 지혈을 하는 것이 혈소판입니다. 항혈소판약은 이 혈소판에 작용하여 굳어지기 어렵게 함으로써 혈전 형성을 예방하는 약입니다.

2) 항응고제(대표적 약제명: 워팔린/이그자렐트 등)
혈소판만으로 지혈은 취약하고 불안정합니다. 거기서 2차 지혈을 실시하는 것이, 응고 인자(피브린)입니다. 혈소판을 덮도록 작용하는 것으로, 보다 견고한 지혈전을 할 수 있습니다.

 

뇌경색 예방법

Ⅰ) 생활습관의 재검토
뇌경색의 원인인 대표적인 위험인자는 【고혈압】【당뇨병】【부정맥】【지질이상증】을 들 수 있습니다. 유전적 요인을 제외하면, 이들은 생활 습관이 원인인 경우가 많다고 되어 있습니다.  그러므로, 우선은 생활 습관을 재검토하는 것으로 시작합시다.

Ⅱ) 수술 예방 치료
1) 내 경동맥 박리술/경동맥 스텐트 유치술
목의 굵은 혈관 내 경동맥은 심장에서 뇌로 혈액을 보내는 중요한 역할을 담당하지만 동맥 경화가 일어나기 쉬운 장소라고합니다. 이 내경동맥에 플라크가 축적된 상태를 방치하면, 내경동맥의 플라크가 무언가의 박자에 혈액과 함께 뇌까지 흘러가거나 협착에 의해 머리의 혈류가 충분하지 않게 됨으로써 뇌경색 발생합니다. 
그러므로 외과적 치료는 내 경동맥의 플라크를 제거하거나 스텐트를 사용하여 플라크를 막아 협착을 해제하여 뇌경색을 예방합니다.

 

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